เนื่องด้วยสถานการณ์ปัจจุบันเกิดโรคอุบัติใหม่ขึ้นหลายโรค เช่น โรคโควิด 19 โรคไข้หวัดนก โรคไข้หวัดใหญ่สายพันธ์ใหม่ เป็นต้น หลายท่านจึงให้ความสนใจและมองหาประกันสุขภาพสักเล่มเพื่อรองรับและเตรียมพร้อมกับความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้น
ทางสำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) จึงกำหนดมาตรฐานประกันสุขภาพแบบใหม่ New Health Standard เพื่อเป็นมาตรฐานสำหรับบริษัทประกันชีวิตให้เป็นไปแนวทางเดียวกันทุกบริษัท เพื่อให้สอดคล้องกับยุคสมัยและเทคโนโลยีทางการแพทย์สมัยใหม่ และให้ความเป็นธรรมด้านประกันสุขภาพทั้งผู้เอาประกันและบริษัทประกันภัย และสามารถทำให้ผู้เอาประกันสามารถเปรียบเทียบข้อมูลได้ง่ายขึ้น โดยจะเริ่มบังคับใช้วันที่ 8 พฤศจิกายน 2564 โดยมีสาระสำคัญครอบคลุมมากกว่าแบบเก่า ดังนี้
- ความคุ้มครอง ครอบคลุมเข้าใจง่าย เป็นมาตรฐานและทันสมัยกว่าเดิม ทำให้นำข้อมูลมาเปรียบเทียบได้ง่ายขึ้น
- การพิจารณาไม่ต่ออายุสัญญา บริษัทไม่ต่ออายุได้ใน 2 กรณีเท่านั้น
- ผู้เอาประกันไม่แถลงสาระสำคัญตามจริง
- เคลมโดยไม่มีความจำเป็นทางการแพทย์
- การสิ้นสุดความคุ้มครอง (เมื่อเสียชีวิต) คืนเบี้ยประกันให้แก่ผู้รับผลประโยชน์ตามส่วนที่ยังไม่มีความคุ้มครอง
- การบอกเลิกสัญญา เมื่อผู้เอาประกันได้ กระทำการ “ฉ้อฉล” (ทุจริต + ปกปิดข้อมูล)
- การปรับเพิ่มเบี้ย การปรับเบี้ยประกันได้จาก 2 ปัจจัยหลัก
- อายุและขั้นอาชีพ ของแต่ละบุคคล
- ค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลที่สูงขึ้น หรือจากประสบการณ์การจ่ายสินไหมทดแทนโดยรวมของบริษัท (Portfolio)
ความคุ้มครองระบุแยกใช้เหมือนกันทุกบริษัท 13 หมวด เช่น
หมวด1 ค่าห้อง จะต้องระบุ คำว่า ค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล ทั้ง 3 รายการแทนคำว่า ค่าห้องเพียงอย่างเดี่ยว
หมวด 4.5 ค่ารักษาการผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ ตับ ไต ปอด หัวใจ ตับอ่อน ปลูกถ่ายไขกระดูก ต้องกำหนดให้ ค่าผ่าตัดเป็นอย่างน้อย 2 เท่าในแบบเหมาจ่ายซึ่งจะเห็นชัดในกลุ่มค่ารักษาแบบดั้งเดิม คือ ค่ารักษาประเภทแยกค่าใช้จ่าย HS
หมวด 10-11 เกี่ยวกับการฝั่งแร่ การรักษามะเร็งในรูปแบบเทคโนโลยี เช่น เวชศาสตร์นิวเคลียรักษา ร่วมถึงการฝังแร่รักษามะเร็ง และ การรักษาแบบออกฤทธิ์จำเพาะเจาะจงต่อเซลล์มะเร็ง targeted Therapy มาตรฐานใหม่จะครอบคลุมทั้งหมด
การบอกล้างสัญญาเดิมจะบอกล้างสัญญาสุขภาพตลอดเวลาแม้จะเกิน 2ปี แต่ กฎหมายมาตรฐานประกันสุขภาพใหม่ จะบอกล้างสัญญา ภายใน 2 ปีแรกเท่านั้น
การต่อสัญญาประกันภัย มาตรฐานใหม่ระบุไว้ชัดว่าจะต่อสัญญาหรือไม่ ต้องผิดเงื่อนไข 1 ใน3 ข้อ เท่านั้นซึ่งประกอบด้วย
- มีการไม่แถลงข้อมูลในใบคำขอเอาประกัน
2. มีการเรียกร้องผลประโยชน์และการรักษาโดยไม่มีความจำเป็นทางการแพทย์
3. มีการเรียกร้องผลประโยชน์ค่าชดเชยจากการนอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาลรวมกันเกินกว่ารายได้ที่แท้จริง
เมื่อการทำประกันสุขภาพมีมาตราฐานและเกิดความเป็นธรรม การตัดสินใจเลือกทำประกันสุขภาพสักเล่มก็เป็นเรื่องที่ไม่ยากอีกต่อไป ซึ่งตอนนี้ผลิตภัณฑ์ประกันสุขภาพหลายบริษัทฯ ก็มีการปรับเปลี่ยนให้ทันสมัยรองรับกับโรคอุบัติใหม่และอัตราค่ารักษาพยาบาลในปัจจุบันอย่างมากมายค่ะ
#มาตรฐานประกันสุขภาพใหม่ 2564
#New Health Standard AIA
#มาตรฐานประกันสุขภาพใหม่ คปภ
#new health standard ดีไหม
#new health standard เมืองไทย
#มาตรฐาน New Health Standard
#new health standard คปภ
#ประกันสุขภาพ มาตรฐานใหม่ pantip
